Budget de la Sécu. Nouveau tour de vis

Des expérimentations seront menées pour changer le financement des hôpitaux : mise en place de forfaits tenant compte du parcours du patient.

Le gouvernement a annoncé, hier, qu'il prévoit de réduire fortement le déficit de la Sécurité sociale à 2,2 milliards d'euros en 2018, un niveau inédit depuis 17 ans. Revers de la médaille : cela se fera au prix d'économies importantes dans le domaine de la santé.

1.Des résultats inédits depuis dix-sept ans. Le premier projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) du gouvernement présenté, hier, par les ministres de la Santé, Agnès Buzyn, et des Comptes publics, Gérald Darmanin, prévoit de réduire, en un an, le déficit global de la Sécu de trois milliards d'euros. « Nous sommes clairement sur une trajectoire du retour à l'équilibre en 2020 », a déclaré Agnès Buzyn, pour qui le déficit cumulé du régime général et du Fonds de solidarité vieillesse (FSV) doit atteindre 5,2 milliards d'euros en 2017. 2.Trois branches excédentaires. Pour la première fois depuis 2001, le régime général auquel sont affiliés les salariés du privé serait en léger excédent de 1,2 milliard d'euros en 2018. Trois de ses branches resteraient dans le vert : accidents du travail (+500 millions d'euros), retraites (+200 millions d'euros) et famille (+ 1,3 milliard d'euros). La branche maladie resterait déficitaire de 800 millions d'euros, mais la réduction de son déficit serait spectaculaire : -3,3 milliards en une année. Plombé par le chômage, le FSV, qui verse le minimum vieillesse et les cotisations retraites des chômeurs, resterait, quant à lui, déficitaire de 3,4 milliards d'euros en 2018, contre 3,6 milliards en 2017. 3.Plus de quatre milliards d'euros d'économies demandés à l'Assurance-maladie. Les principales économies (près de 1,5 milliard d'euros) seront recherchées dans les médicaments, avec des actions sur la baisse des prix et de leur consommation. Les hôpitaux ne seront pas épargnés : la restructuration de l'offre de soins doit leur permettre de dégager 1,46 milliard d'euros, tandis que le forfait hospitalier va passer de 18 à 20 euros. Les moyens alloués aux établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) seront, en revanche, renforcés de 100 millions d'euros, l'an prochain. Côté recettes, la branche maladie pourra compter sur la hausse progressive du prix du tabac (10 euros le paquet d'ici à la fin 2020 avec une première augmentation d'un euro en mars 2018). L'obligation vaccinale infantile sera étendue, à partir du 1 e r janvier, de trois à onze vaccins. 4. Minima sociaux, RSI : ce qui change. Le ministère de la Santé et des Solidarités, dont l'enveloppe a été augmentée de 11 %, devra aussi financer les revalorisations progressives des minima sociaux ciblées vers les familles les plus défavorisées (aide à la garde d'enfants, allocation adulte handicapé ou encore minimum vieillesse) et de la prime d'activité pour les travailleurs à revenus modestes. Des efforts seront demandés aux administrations de la Sécurité sociale, qui devront diminuer de 15 % leurs frais de fonctionnement sur quatre ans, ainsi qu'aux retraités, dont le gouvernement prévoit de reporter la revalorisation des pensions d'octobre 2018 à janvier 2019. Enfin, le projet de loi acte la disparition progressive, en deux ans, du Régime social des indépendants, le fameux RSI.

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